BIIB　ダイビング予約フォーム
代表者様情報
お名前      （代表者様お名前）必須
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ご住所 　 ←都道府県 必須
ご住所 　 必須
電話番号 　  
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メールアドレス 　 必須（半角英数）

ご来店日

  年 月 日  必須

到着予定時間

  時 分 頃  必須 ＊集合9時、出港10時です。

予約人数

  大人   名   内男性 名  女性 名 必須

　 　※お時間の変更はご相談ください。
プラン   １ビーチガイド
  2ビーチガイド
  1ビーチガイド+1ボートガイド
  1ボートガイド \ 9.500
  2ボートガイド \12.600
  3ボートガイド \17.900
  1ボートガイド+1ボートナイト \17.900
  1ボートナイト \10.500
  2ボートガイド+1ボートナイト \21.600
宿泊予約手配    希望しない   希望する
        朝食 なし   あり    
        夕食 なし   あり    
お弁当予約    不要   必要   個
  お弁当の予約は、都合に依り受付けておりません。
参加者さまダイビング情報
参加者① 　　（代表者様お名前）

　

　年齢：才　性別：　男性 　女性
カードランク   
経験本数    本　最後にダイビングした日：   （例：2010.5.1）
レンタル機材   不要   フルレンタル   スーツ   BC   レギュ  
     マスク   フィン   ブーツ   ウエイト＆ベルト 無料  
   身長：  cm 体重：  kg 足サイズ：  cm 視力：
参加者② 　

　

　年齢：才　性別：　男性 　女性
カードランク   
経験本数    本　最後にダイビングした日：   （例：2010.5.1）
レンタル機材   不要   フルレンタル   スーツ   BC   レギュ  
     マスク   フィン   ブーツ   ウエイト＆ベルト 無料  
   身長：  cm 体重：  kg 足サイズ：  cm 視力：
参加者③ 　

　

　年齢：才　性別：　男性 　女性
カードランク   
経験本数    本　最後にダイビングした日：   （例：2010.5.1）
レンタル機材   不要   フルレンタル   スーツ   BC   レギュ  
     マスク   フィン   ブーツ   ウエイト＆ベルト 無料  
   身長：  cm 体重：  kg 足サイズ：  cm 視力：
参加者④ 　

　

　年齢：才　性別：　男性 　女性
カードランク   
経験本数    本　最後にダイビングした日：   （例：2010.5.1）
レンタル機材   不要   フルレンタル   スーツ   BC   レギュ  
     マスク   フィン   ブーツ   ウエイト＆ベルト 無料  
   身長：  cm 体重：  kg 足サイズ：  cm 視力：
参加者⑤ 　

　

　年齢：才　性別：　男性 　女性
カードランク   
経験本数    本　最後にダイビングした日：   （例：2010.5.1）
レンタル機材   不要   フルレンタル   スーツ   BC   レギュ  
     マスク   フィン   ブーツ   ウエイト＆ベルト 無料  
   身長：  cm 体重：  kg 足サイズ：  cm 視力：
その他・ご要望等 　
アンケート
BIIBご利用回数     前回のご利用日：    （例：2010.5.1）
 
  BIIBダイビングサービスをどこで知りましたか
  電話帳、または電話帳広告
  通りすがり
  雑誌    雑誌名：
  知人紹介    お名前：
  ホームページ
  その他   

予約するボタンを押されたあと表示される確認画面で内容をお確かめの上、
送信するボタンを押して下さい。24時間以内に予約確認のお知らせをさせて頂きます。

＊24時間以内にこちらから連絡が無い場合お手数ですが090-1622-3499（カミニシ）まで
　　ご連絡いただきますようおねがいたします。
＊天候・コンディションにより、ツアー前日・当日に中止になる場合があります。
＊ライセンスカード・ログブックは必ずお持ち下さい。
ご予約は予約フォーム、または電話にて承ります。予約フォームより予約頂きます場合は、予約内容を確認出来次第、お客様宛てに確認の電話をさせて頂きます。その段階で予約の成立とさせて頂きますので宜しくお願い致します。なお当日のお支払いは現金のみとさせて頂きます。
　ご利用日３日前までにご予約下さい。
　BIIB ダイビングサービス
 BIIB@zc.ztv.ne.jp
090-1622-3499 (カミニシ)24H連絡OKです